Диагностика и лечение свища прямой кишки

Дата: 25.10.2015
Просмотров: 188
Комментариев: 0
Рейтинг: 68
Комментариев:
Рейтинг: 68
Оглавление: [скрыть]
  • Причины развития свища прямой кишки
  • Классификация свищей
  • Свищ прямой кишки: симптомы и диагностика
  • Свищ прямой кишки: лечение и прогнозы

Свищ заднего прохода стоит рассматривать в двух аспектах. Во-первых, это воспалительный процесс. Во-вторых, это заболевание может проявляться как хроническая форма острого парапроктита. В обоих случаях главной причиной недуга считается отверстие в анальном канале, которое расположено на уровне анальных крипт.Лечение свища прямой кишки

Врачи диагностируют несколько степеней сложности свища прямой кишки в зависимости от того, как проходит свищевой ход по отношению к мышечным волокнам. Лечение заболевания тоже напрямую зависит от формы его развития.

Причины развития свища прямой кишки

Основные причины возникновения заболевания:

  • острый парапроктит;
  • хронический парапроктит;
  • геморроидэктомия;
  • геморроидопексия;
  • оперативное повреждение слизистой;
  • травмирование с воспалением.

Острый парапроктитНаиболее распространенной причиной развития свища считается перенесенный ранее острый парапроктит. Некоторые пациенты обращаются к специалисту после того, как им вскрыли гнойник и на его месте образовался свищ заднего прохода. Некоторые не нуждаются в наблюдении до тех пор, пока заболевание не начнет прогрессировать. Если анальный свищ своевременно не лечить, то без оперативного вмешательства уже не обойтись.

Если хирург, делая вскрытие и дренирование абсцесса, не ликвидирует пути входа инфекции, то таким образом он создает благоприятные условия для формирования свища прямой кишки.

Иногда гнойник может вскрыться самостоятельно, без оперативного вмешательства. Естественно, это улучшает самочувствие больного, так как все содержимое абсцесса выходит наружу. Многие в такой ситуации не обращаются в больницу, так как считают, что проблема решена и опасные признаки исчезли. Однако воспаленная крипта в прямой кишке не восстанавливается, так как инфекция попадает в параректальное пространство, тем самым поддерживая воспалительные процессы. Окружающие ткани воспаляются и через образовавшийся канал выходят наружу.

Точно так же формируется и фистула. Недостаточно вскрыть и дренировать гнойник. Перерванное лечение приводит к постоянному воспалению.

Консультация проктологаПричиной появления свищей может стать хронический парапроктит и сопутствующие заболевания. К примеру, фистулы могут появиться, если, кроме хронического парапроктита пациент заболел туберкулезом, болезнью Крона или актиномикозом.

После оперативного вмешательства свищи возникают редко, однако все же вероятность их формирования присутствует. Если врач во время операции, захватывая мышечные волокна, ушивает края инфицированной слизистой, то на стенках кишки воспалительные процессы начнут функционировать с новой силой.

Есть вероятность образования свищей после травмы. Однако в таком случае травма должна повредить кишку, чтобы в ней началось воспаление.

Вернуться к оглавлению

Классификация свищей

Классификация свищей прямой кишкиПроктология различает несколько видов этого заболевания в зависимости от того, как располагается свищевой ход. Врачи могут диагностировать интра- транс- и экстрасфинктерный свищ.

Интрасфинктерный – это самый простой вид. Еще их называют краевыми или подкожно-слизистыми.

Признаки интрасфинктерных свищей:

  • прямой свищевой ход;
  • неярко выраженный рубцовый процесс;
  • локализация вокруг ануса;
  • внутреннее отверстие располагается в любой из крипт.

Транссфинктерные фистулы встречаются намного чаще. Они могут проходить через разные порции сфинктера, к тому же из-за возможного разветвления ходов рубцовый процесс выражается намного ярче.

15-20% пациентам, которые страдают этим заболеванием, диагностируют экстрасфинктерные свищи. Их ход расположен достаточно высоко и так, как будто он огибает наружный сфинктер. В зависимости от стадии развития болезни, свищ может выражаться по-разному. На легких стадиях он имеет узкое внутреннее отверстие без рубцов, в котором нет гноя. Однако если на этом этапе болезнь не лечить, то появляются рубцы и начинается воспалительный процесс клетчатки. Дальше рубцы могут стать менее заметными, однако воспаление будет продолжать прогрессировать. Как результат отверстие увеличивается в размерах, образуя внутри гнойные полости.

Отказ от вредных привычекИногда пациентам могут диагностировать аноректальный свищ. Так называют патологический ход, у которого есть 2 отверстия: в анальном канале открывается первое, а рядом второе. Аноректальный свищ имеет два основных симптома:

  • боль;
  • выделение жидкости.

Один из вариантов патологии заднего прохода – промежностный свищ. В таком случае у пациента прямая кишка открывается от центра сфинктера, а передняя стенка кишки соединена с уретрой.

Вернуться к оглавлению

Свищ прямой кишки: симптомы и диагностика

Обычно у пациента, который страдает таким заболеванием, как свищ прямой кишки, на коже в области заднего прохода образуются небольшие ранки. С этих отверстий могут выделяться гной и сукровица. Это сопровождается постоянным зудом и раздражением. Выделения из ранки могут быть настолько интенсивными, что без частых подмываний и использования прокладки пациенту не обойтись.

Зуд в заднем проходеВажно отметить, чем опасен свищ. Так как болезнь протекает волнообразно, чередуясь спадами и обострениями, пациенты не спешат обращаться в больницу. Это крайне опасно для здоровья, так как во внутренней полости накапливаются гнойные массы. Если игнорировать такой абсцесс, то вскоре могут появиться кровяные выделения. Это уже признак злокачественного свища. В таком случае лечение должно проводиться с учетом возможного перетекания болезни в рак прямого отдела толстой кишки.

Для того чтобы правильно диагностировать заболевание, можно воспользоваться несколькими методами. Естественно, первое – это должное реагирование на симптомы. Мягкие ткани вокруг ануса нужно ощупывать, исследовав расположение подкожного свища.

Врачи диагностируют свищ специальными методами. К примеру, зондированием. Зонд вводят через наружное отверстие, это поможет определить направление свища. Такое обследование необходимо, если у врача есть подозрения на транссфинктерный свищ прямой кишки. Если свищевой ход невозможно определить при помощи пальпации, то это тоже может служить предпосылкой того, что при более полном обследовании у пациента обнаружат интрасфинктерный свищ.

http://youtu.be/cU98GSt-7Ug

Чтобы узнать, наполнен ли свищ, можно использовать красители, к примеру, метиленовую синьку. Ее вводят в наружное отверстие через тоненький катетер. Если краска попадает в прямую кишку и окрашивает тупфер, то свищ полный. Если же он пустой, то окрашивания не произойдет.

Иногда врачи назначают пациенту пройти рентген. Такая процедура обычно применяется, если есть подозрения на наличие внесфинктерной или чрезсфинктерную фистулы. Для этого сначала нужно сделать клизму с бариевой взвесью, а потом уже снимок.

Ультразвуковые методы обследования хороши, если у пациента прямокишечный свищ.

Все эти методы используются для того, чтобы убедиться в правильном диагнозе. Дело в том, что наружные ранки вокруг анального отверстия не всегда могут быть свищами. Иногда так выглядит киста, эпителиальный копчиковый ход или остеомиелит костей таза.

Вернуться к оглавлению

Свищ прямой кишки: лечение и прогнозы

Народные методы леченияОсновной и наиболее эффективный способ лечения свища – операция. Без хирургического вмешательства устранить проблему практически невозможно. На начальной стадии парапроктита свищ удаляется легко, однако послеоперационный период может занять немало времени. Если воспалительные процессы прогрессировали до тяжелой стадии, то в таком случае хирург может вовлечь большее количество мышечных волокон, что скажется на длительности выздоровления.

Наиболее распространенный вид операции заднего прохода – иссечение свища прямой кишки со вскрытием и дренированием.

Однако это не догма, и метод оперирования должен выбирать врач, принимая во внимания все факторы протекания заболевания.

После хирургического вмешательства общее состояние пациента несколько дней нужно поддерживать в стационаре. Потом, в домашней обстановке, ему необходимо продолжать курс лечения, принимая анальгетики. В зависимости от назначения врача это может быть Кеторол, Кетанов и другие.

Теплые ванны помогут ускорить процесс заживления ран. А чтобы во время дефекации не страдать от болей, рекомендуется принимать обезболивающие препараты незадолго перед стулом.

Полноценное восстановление мягких тканей происходит спустя 20-30 дней. Если оперирование было сделано уже на тяжелых стадиях, то этот процесс может затянуться. Нельзя в этот период делать физические нагрузки или травмировать сфинктер.

http://youtu.be/ko-qYQ4mcp0

Перед тем как лечить свищ хирургическим путем, пациенты часто занимаются самолечением, чтобы избежать операции. Важно знать, что если недуг запустить, то он может стать очагом распространения хронической инфекции.

Автор:
Андрей Иванович Васильев

Оцените статью:

68
Благодарим за отзыв
Наверх