Диагностика и лечение хронической анальной трещины

Анальная трещина – это патологическое состояние, характеризующееся наличием явного дефекта на слизистой оболочке анального канала. Этот дефект в большинстве случаев располагается на задней и средней стенках. Хроническая анальная трещина является распространенным проктологическим заболеванием.

Хроническая форма диагностируется в случае, если после длительного лечения острой анальной трещины не наблюдается серьезного улучшения состояния больного. Наиболее часто трещины прямой кишки диагностируются у женщин, в то время как у мужчин патология встречается значительно реже. По статистике, анальные трещины занимают 3 место после полипов и геморроя в структуре проктологических болезней.

Этиология и патогенез развития хронической анальной трещины

Анальные трещины могут варьироваться в размерах от 0,5 до 2,5 мм. Причины появления трещин чрезвычайно разнообразны. Все причины образования трещин в заднем проходе могут быть условно разделены на физиологические и механические. В некоторых случаях наблюдается сочетание причин, способствующих образованию повреждения слизистой оболочки. Итак, к возникновению анальной трещины могут привести следующие факторы:

1. Родовая деятельность. При родовой деятельности наблюдается избыточное напряжение в области анального прохода, что может спровоцировать разрыв. Анальные трещины чаще образуются у женщин, проходящих через первые роды.
2. Нарушение техники проведения послеродового периода. В ряде случаев разрыв слизистой оболочки может быть вызван выходом твердого кала при проведении первой послеродовой дефекации без стимуляции клизмой или слабительными средствами.
3. Травматическое повреждение. Как правило, подобные повреждения наблюдаются при выходе твердых каловых масс, а иногда случайно проглоченных твердых предметов. В этом случае наблюдается незначительное повреждение слизистой оболочки с последующим инфицированием. Развитие анальной трещины может протекать длительное время бессимптомно.
4. Дефекация при запорах, сопровождающаяся сильным натуживанием.
5. Нарушения сосудистой системы. К появлению трещины могут привести застойные явления в прямой кишке и области малого таза, тромбофлебиты, облитерирующий атеросклероз, геморрой, васкулит и аневризма.
6. Механическое повреждение. К появлению анальной трещины может привести анальный секс, неправильное проведение промывания прямой кишки, неаккуратное использование медицинских инструментов при диагностике других проктологических заболеваний.
7. Повышение давления в прямой кишке. Подобное явление часто наблюдается при подъеме значительной тяжести.
8. Нарушения в перианальном эпителии. К анальной трещине могут привести патологические процессы в клетках эпителия, застопоривающие процесс образования новых клеток и ороговения старых.
9. Нейромышечные поражения тканей сфинктера. Как правило, эти процессы напрямую связаны с нарушением питания тканей, что способствует появлению идеальной среды для развития патогенной бактериологической флоры.

Вне зависимости от того, какие именно патологические процессы вызвали первичный разрыв, в дальнейшем происходит присоединение патогенной микрофлоры и начало воспалительного процесса. Именно воздействие микрофлоры имеет роковое значение, так как воспалительный процесс способствует уплотнению окружающих тканей и углублению раны.

Таким образом, сначала анальная трещина характеризуется повреждением внешних слоев слизистой оболочки и имеет пологие края и отчетливое дно. Далее процесс приобретает хроническую форму, поэтому затрагиваются более глубокие слои мягких тканей. Образуется четкое уплотнение тканей по краям.

Кроме того, при вхождении болезни в хроническую форму наблюдается появление специфических явлений, к примеру, образований бугорков из соединительной ткани, которые внешне напоминают полипы. Со временем анальная трещина увеличивается, что способствует усилению симптомов. Учитывая местоположение повреждения, процесс заживления идет крайне медленно, поэтому со временем из острой формы болезнь переходит в хроническую.

Основные симптоматические проявления хронической анальной трещины

Симптомы хронической анальной трещины имеют значительные различия с проявлениями острой формы. Стоит отметить, что хроническая форма болезни диагностируется через 6 недель после появления симптоматических проявлений острой анальной трещины. К наиболее характерным симптомам, свидетельствующим о переходе острой формы в хроническую, относятся следующие признаки:

• появление болей во время процесса дефекации;
• усиливающаяся боль при натуживании, если человек нарушает предписанную диету;
• снижение выраженности спазмов сфинктера;
• кровь на кале оседает каплями во время дефекации;
• появление выраженного уплотнения и приподнятости краев трещины;
• проявляется процесс замены подкожной ткани сфинктера соединительной;
• повторный разрыв трещины при нарушении режима питания.

Длительность и сложность лечения анальной трещины объясняется особенностями функционирования сфинктера. Область повреждения постоянно подвергается спазмам сфинктера, поэтому рана не затягивается. В то же время имеющееся повреждение может стать причиной появления излишних спазмов сфинктера. Получается замкнутый процесс, препятствующий заживлению тканей.

Значительно ухудшает течение болезни наличие в этой области большого количества нервных окончаний и кровеносных сосудов, что приводит к ряду неприятных симптомов, сопровождающих появление анальной трещины. При хронической форме симптомы немного ослабевают, так как запускается адаптационный процесс. Это не означается, что анальная трещина начинает заживать. На самом деле глубина повреждения при хронической анальной трещине постоянно увеличивается.

Возможные осложнения хронической анальной трещины

Хроническая задняя анальная трещина наиболее часто сопровождается осложнениями. Трещинам, расположенным в срединной части сфинктера, реже сопутствуют осложнения. Самым распространенным осложнением хронической анальной трещины является инфицирование ранки. Инфекционное поражение может привести к нагноению тканей, а также образованию свища или просто гнойного абсцесса. Воспалительный процесс нередко сопровождается развитием сильнейшего зуда.

У женщин хроническая трещина нередко провоцирует нарушение менструального цикла. Кроме того, соединительная ткань не подвержена растяжению, поэтому со временем у человека развиваются хронические запоры из-за невозможности расширения просвета.

Методы диагностики хронической анальной трещины

Хронические трещины прямой кишки, лечение которых не проводилось в должной мере, даже когда заболевание было в острой форме, требуют серьезной диагностики. Примерно в 95% случаев врач может диагностировать хроническую трещину после сбора анамнеза и внешнего осмотра. В случае наличия хронической трещины врач при осмотре может выявить следующие изменения:

1. Форма. Характерными для хронической трещины является линейная, эллипсовидная и щелевидная формы.
2. Края. При хронической трещине края неровные, плотные с участками разрастания соединительной ткани.
3. Дно. На дне ранки имеются признаки рубцевания с серым налетом.

Для того чтобы исключить более серьезные заболевания, делается общий анализ крови и копрограмма, то есть общий анализ кала. Для более глубокого изучения хронической анальной трещины может быть назначен ряд исследований:

1. Аноскопия.
2. Ректоскопия.
3. Ирригоскопия.
4. Ультразвуковое исследование.

Все эти исследования позволяют получить не только более четкую картину имеющейся патологии, но и исключить другие заболевания, которые могут быть предрасполагающими для появления трещины. При проведении диагностики хронической анальной трещины очень важно исключить следующие заболевания:

• болезнь Крона;
• тромбофлебиты геморроидального узла;
• анальные проявления СПИДа;
• проктосигмоидит;
• проктит;
• туберкулез прямой шишки;
• сифилитическая язва;
• внутренние свищи.

Эти заболевания могут не только стать плацдармом для повреждения сфинктера, но и иметь некоторые симптомы, схожие с трещиной. К примеру, туберкулезные и сифилитические язвы нередко формой напоминают анальные трещины, но при этом не являются безболезненными.

Медикаментозное лечение хронической анальной трещины

Терапия хронических анальных трещин представляет собой значительную трудность, так как спазмы сфинктера приводят к вторичным и третичным разрывам, препятствующим процессу заживления тканей. Основными методами лечения трещины прямой кишки являются:

• параректальные блокады;
• консервативная терапия;
• оперативная терапия.

Еще недавно параректальная блокада использовалась как самый эффективный способ устранения болевого синдрома, но в настоящее время большинство врачей-проктологов отмечает, что гораздо лучшего результата можно достичь с помощью консервативного и оперативного лечения. Консервативное лечение включает в себя следующие компоненты терапии.

• диетическое питание;
• комбинация свечей и мазей;
• физиотерапия;
• препараты для смягчения стула.

Медикаментозная терапия направлена на устранение спазма с помощью спазмолитических средств, ускорение процесса заживления раны, устранение патогенной микрофлоры и размягчение стула для снижения давления на стенки сфинктера во избежание повторного разрыва заживающей стенки.

При формировании медикаментозной схемы лечения врач, как правило, выписывает свечи, обладающие противовоспалительными, обезболивающими, ранозаживляющими, иммуностимулирующими, антигистаминными, кровоостанавливающими свойствами. Мази, которые наиболее часто прописываются при лечении ректальной трещины, обычно обладают выраженными сосудорасширяющими, заживляющими, обезболивающими и противозудными свойствами. Кроме того, некоторые виды ректальных мазей способствуют подсушиванию раны и регенерации поврежденных тканей. В форме таблеток и инъекций больным часто прописываются противовоспалительные и слабительные средства, витамины и препараты для снятия спазма сфинктера.

Физиотерапевтические процедуры представлены принятием теплых ванн с ромашковым отваром. Многие врачи рекомендуют проводить ванны после очищения кишечника. В теплую воду можно добавлять не только ромашковый отвар, но и перманганат калия, который обладает значительными противомикробными и противовоспалительными свойствами. Оптимальная температура воды составляет 35-37°C. Для достижения положительного эффекта достаточно 10-15 минут процедуры. Снять спазм позволяют теплые компрессы.

Диета при хронической анальной трещине играет очень важную роль, поэтому стоит неукоснительно следовать рекомендациям врача, касающимся выбора продуктов. Хорошим выбором считаются кисломолочные продукты, способствующие нормализации кишечника. В рацион нужно включить небольшое количество продуктов, содержащих клетчатку, в том числе перетертую вареную морковь и свеклу, пшеничные отруби и чернослив.

Однако с этим продуктами не стоит переусердствовать, чтобы не допустить уплотнения кала и повышения процесса газообразования. Дополнить рацион можно пищей, содержащей значительное количество белка, в том числе отварным мясом, вареными яйцами, бульонами и т.д. Копченые, соленые, кислые, острые продукты и блюда, алкоголь стоит полностью исключить. Для сохранения водно-солевого баланса необходимо выпивать не менее 2,5-3 л воды.

Оперативное лечение, как правило, представлено различными вариантами сфинктеротомии, то есть рассечения сфинктера.

Такие операции позволяют снять спазм. Оперативное лечение назначается лишь в том случае, если консервативное лечение не дает желаемого положительного результата. В зависимости от типа операции пребывание в стационаре может длиться от 3-5 часов до 7 дней. После проведения рассечения проводится обработка раны специальной мазью и накладываются повязки, а кроме того, прописывается ряд препаратов, способствующих заживлению раны, образовавшейся в процессе операции. При выполнении всех рекомендаций, касающихся процедур гигиены, перевязки, обработки раны и других процедур, полное заживление послеоперационной раны происходит примерно за 25-30 дней.

Народные средства для лечения хронической анальной трещины

В качестве дополнительных средств терапии можно эффективно использовать некоторые народные средства на основе трав. Для проведения микроклизм, способствующих более мягкому отведению каловых масс, можно использовать масло календулы или облепихи. Раствор для клизмы готовится следующим образом. Сначала нужно 1 ст.л. календулы залить 100 мл горячей воды и постепенно довести до кипения.

http://www.youtube.com/watch?v=qV4b0v6kpqE

Далее отвару нужно дать остыть до комнатной температуры и смешать с 2 ч.л. облепихового масла. Клизму нужно делать ежедневно до полного устранения всех симптомов анальной трещины. Эффект такой микроклизмы направлен на устранение воспалительного процесса и патогенных микроорганизмов, улучшение регенерации и запуск местных иммунных механизмов.

Снизить уровень спазмов сфинктера помогут настои для ванн. Лучше всего делать сбор из ромашки, зверобоя, календулы и шалфея. Для приготовления настоя необходимо смешать примерно по 20 г всех трав в равных пропорциях, а затем залить 1,5 л горячей воды. Настой нужно отставить примерно на 3 часа, после чего его следует процедить. Добавлять настой следует в ванну с горячей водой. Принимать ванну нужно в сидячем положении на протяжении 25-30 мин. Такая ванна препятствует появлению кровотечений, имеет обезболивающий эффект, снижает уровень чувствительность, а кроме того, активизирует восстановительные процессы.

Нередко при хронической анальной трещине помогают компрессы на основе свеклы, моркови и свежей свиной желчи. Для приготовления компресса следует натереть на мелкой терке свежую морковь и свеклу. Далее 3 части овощной смеси смешивается с 1 частью свиной желчи. Прикладывать компресс нужно каждый день примерно на 15-20 мин. Такие компрессы помогают снять воспалительный процесс, устранить патогенные микроорганизмы и ускорить процесс заживления тканей.

Еще одним народным средством лечения хронической анальной трещины являются ледяные свечи. Для изготовления свечи понадобится ромашка, пижма, подорожник, календула, брусничный лист, тысячелистник, березовые почки, кора дуба. Все травы нужно взять в равных пропорциях, тщательно измельчить, а затем 1 стакан готовой смеси залить 1 л кипятка. Далее отвар следует прокипятить на протяжении 5 минут. Остывший отвар нужно залить в пальцы резиновой перчатки. Каждый палец нужно перевязывать ниткой после заливки, чтобы жидкость не вытекала. Свечи нужно ставить на ночь. Курс лечения составляет 1 месяц.

Профилактика хронической анальной трещины

После проведения лечения хронической анальной трещины многие люди начинают задумываться о профилактических мерах, направленных на недопущение повторного развития болезни. На самом деле меры профилактики этого заболевания простые, но при этом действенные. Во-первых, нужно постоянно следить за гигиеной анального отверстия. Во-вторых, следует соблюдать диету, предписанную во время лечения заболевания. Очень важно нормализовать стул. Лучше всего, чтобы процесс дефекации проходил каждый день, причем утром. В случае если у человека имеются проблемы со стулом, можно на ночь выпивать 1 стакан кефира с добавлением 1 ст.л. растительного масла. Этот состав обеспечивает нормальный стул утром.

http://www.youtube.com/watch?v=LzZckf-5urg

Очень важным фактором сохранения здоровья является занятие спортом. Лучше всего для улучшения состояния мышечной ткани, расположенной в области малого таза, подойдет плавание и упражнения на растяжку. Стоит тщательно следить за нагрузкой, не допуская перегрузок, которые могут спровоцировать увеличение давления в сфинктере. Кроме того, следует избегать переохлаждения, так как это может спровоцировать активизацию патогенной микрофлоры в кишечнике.